Точный
Недействующий

Об утверждении Административного регламента по предоставлению государственной услуги по предоставлению ежемесячной денежной выплаты на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в соответствии с Законом Забайкальского края "О форме предоставления мер социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельным категориям граждан в Забайкальском крае", Законом Забайкальского края "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан в Забайкальском крае"

ПРИЛОЖЕНИЕ N 3
к Административному регламенту Министерства
социальной защиты населения
Забайкальского края
от "01" февраля 2011 г. N 278
(наименование отдела социальной защиты населения)

     Регистрационный номер________________



ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ НА ОПЛАТУ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ И КОММУНАЛЬНЫХ УСЛУГ


Я_______________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. заявителя)

Паспорт: серия__________N ______________,выдан___________________________________________________________________

(когда и кем)

Зарегистрирован по адресу_________________________________________________________________________

телефон___________________________________________

В соответствии с действующим законодательством прошу как_________________________________________________________________________

(указывается льготная категория)

назначить ежемесячную денежную выплату на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне и членам моей семьи, имеющим право на меры социальной поддержки:

N п/п

Фамилия, имя, отчество
 (полностью)

Льготная категория

К заявлению прилагаются:

Наименование документа

Количество

Справка о составе семьи

Копия паспорта

Копия СНИЛСа

Копия льготного удостоверения

Копия первого листа сберегательной книжки

Копия технического паспорта или справка о размере занимаемой площади жилого помещения

Копии документов, содержащих сведения о платежах за жилое помещение и коммунальных услуг

Ежемесячную денежную выплату прошу перечислять:

Отделение связи_________________________

ОСБ 8600/___________, номер лицевого счета

Подтверждаю, что:

· со сроком предоставления ежемесячной денежной выплаты я ознакомлен(а);

· ежемесячная денежная выплата на оплату жилья и коммунальных услуг мне и членам семьи будет назначена по одному из имеющихся оснований на получение мер социальной поддержки, являющимся наиболее выгодным;

· обязанность по подаче документов для оформления ЕДВ на оплату ЖКУ лежит на заявителе;

· при наступлении обстоятельств, влияющих на получение ЕДВ на оплату ЖКУ (перемена места жительства, смена фамилии, имени, отчества, изменение состава семьи, прекращение права получать ЕДВ на оплату ЖКУ и других обстоятельств) обязуюсь информировать ОСЗН не позднее чем в 2-х недельный срок;

· за достоверность сообщаемых мною сведений несу ответственность в соответствии с законодательством;

ДА