Я______________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Паспорт:серия_______N ______________,выдан_______________________________
(когда и кем)
Зарегистрирован по адресу________________________________________________
телефон___________________________________________
Прошу назначить денежную компенсацию на оплату жилого помещения и коммунальных услуг мне, как
_______________________________________________________________погибшего
(вдове, вдовцу, сыну, дочери)
(умершего) военнослужащего (сотрудника) и членам моей семьи:
Ф.И.О. | Степень родства |
К заявлению прилагаются:
Наименование документа | Кол-во |
Компенсацию прошу перечислять:
Отделение связи ______________
ОСБ 8600/_________, номер лицевого счета
Подтверждаю, что:
? С порядком и сроками предоставления компенсации я ознакомлен (а);
? За достоверность сообщаемых мной сведений несу ответственность в соответствии с действующим законодательством;
? при наступлении обстоятельств, влияющих на получение компенсации (перемена места жительства, смена фамилии, имени отчества, изменение состава семьи и других обстоятельств) обязуюсь информировать отдел Министерства не позднее чем в 2-х недельный срок.
Заявитель: Специалист:
"____"________________200__г. "____"_________________200__г.
Подпись_____________________ Подпись_____________________