ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в депутаты Читинской областной Думы по одномандатному избирательному округу N ____ Петрова Петра Петровича, родившегося 7 мая 1953 года, работающего слесарем автокомбината N 3 города Энска, проживающего в городе Энске*.
N N | Фамилия, | Адрес | Дата рождения (число, месяц, год) | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи | Дата проставления подписи | Подписи |
1. | ||||||
2. |
Подписной лист удостоверяю:
_________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения, серия и номер
_________________________________________________________________
паспорта или заменяющего его документа и дата его выдачи лица, собирающего подписи)
(Подпись и дата ее проставления)
Кандидат в депутаты Читинской областной Думы Петров П.П.
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(Подпись и дата ее проставления)