N ______________ от ______________________________
__________________________________________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
зарегистрированному(ой) по адресу: _____________________________________,
в назначении ______________________________________________________________
(наименование меры социальной поддержки)
отказать.
Причина: _________________________________________________________________.
Основание: _______________________________________________________________.
Начальник отдела ___________________________________________________ Ф.И.О.
Исполнитель _______________________________________________________________
Тел. ______________________________________________________________________