Министру труда и социальной защиты Забайкальского края
(Заместителю председателя Правительства Забайкальского
края по социальным вопросам)
от ___________________________________________________________________
(Ф.И.О.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(индекс, почтовый адрес, контактный тел., адрес электронной почты
(при наличии)