ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ВЫПЛАТА ИНВАЛИДАМ (В ТОМ ЧИСЛЕ ДЕТЯМ-ИНВАЛИДАМ), ИМЕЮЩИМ ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА В СООТВЕТСТВИИ С МЕДИЦИНСКИМИ ПОКАЗАНИЯМИ, ИЛИ ИХ ЗАКОННЫМ ПРЕДСТАВИТЕЛЯМ КОМПЕНСАЦИИ СТРАХОВЫХ ПРЕМИЙ ПО ДОГОВОРУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ" (с изменениями на: 19.02.2015)

Приложение N 4
к административному регламенту
Министерства труда и социальной
защиты Забайкальского края

     в Министерство труда и социальной защиты

     Забайкальского края

     от _____________________________________

     (фамилия, имя, отчество заявителя)

     ________________________________________

     ________________________________________

     проживающего по адресу _________________

     ________________________________________

     Паспорт серия ___________ N ____________

     Выдан (дата выдачи) "___" ___________ г.

     ________________________________________

     (наименование органа, выдавшего паспорт)

     Контактный телефон N ___________________

     ________________________________________