МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА ПРЕСТАРЕЛОГО (ИНВАЛИДА) ОФОРМЛЯЮЩЕГОСЯ В ДОМ-ИНТЕРНАТ
Наименование лечебного учреждения выдавшего карту___________________
Фамилия, имя, отчество______________________________________________
Домашний адрес ____________________________________________________
Состояние здоровья _________________________________________________
(передвигается самостоятельно, находится на постельном режиме).
Заключение врачей-специалистов с указанием основного и сопутствующего диагнозов, наличие и отсутствие показаний к стационарному лечению:
ТЕРАПЕВТ(ЭКГ после 40 лет)_________________________________________
__________________________________________________________________
ЛОР-ВРАЧ (при тугоухости необходимость в слухопротезировании)_________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ХИРУРГ ___________________________________________________________
ДЕРМО-ВЕНЕРОЛОГ ________________________________________________
СТОМАТОЛОГ _____________________________________________________
ОКУЛИСТ (острота зрения, нуждаемость в очках, внутриглазное давление после 40 лет)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ПСИХИАТР (нахождение на учете, тип дома-интерната) ___________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ФТИЗИАТР (данные ФЛГ, наличие снимка, при перенесенном заболевании группа наблюдения)_______________________________________________________
ГИНЕКОЛОГ (данные цитологии)_______
Заключение КЭК психоневрологического диспансера (районной больницы) о типе дома-интерната _____________________________________________________
(общий, психоневрологический)
Результаты анализа на кишечную группу, дата номер_____________________
Результаты анализа на дифтерию (годен 10 дней с начала забора), дата, номер__________________________________________________________________
Данные о прививках против дифтерии__________________________________