Рекомендуемый образец
ЗАЯВЛЕНИЕ на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета
___________________________________________________________________________
(полное наименование некоммерческой организации)
Сокращенное наименование некоммерческой организации | |
Организационно-правовая форма | |
Дата регистрации (при создании до 1 июля 2002 года) | |
Дата внесения записи о создании в Единый государственный реестр юридических лиц (при создании после 1 июля 2002 года) | |
Основной государственный регистрационный номер | |
Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) | |
Код(ы) по общероссийскому классификатору внешнеэкономической деятельности (ОКВЭД) | |
Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) | |
Код причины постановки на учет (КПП) | |
Номер расчетного счета | |
Наименование банка | |
Банковский идентификационный код (БИК) | |
Номер корреспондентского счета | |
Адрес (место нахождения) постоянно действующего органа некоммерческой организации | |
Почтовый адрес | |
Телефон | |
Сайт в сети Интернет | |
Адрес электронной почты | |
Наименование должности руководителя | |
Фамилия, имя, отчество руководителя | |
Количество и наименования муниципальных образований в Республике Бурятия, на территории которых были реализованы проекты некоммерческой организации | |
Численность работников | |
Численность добровольцев | |
Численность учредителей (участников, членов) | |
Общая сумма денежных средств, полученных некоммерческой организацией в предыдущем году | |
из них: | |
взносы учредителей (участников, членов) | |
гранты и пожертвования юридических лиц | |
пожертвования физических лиц | |
средства, предоставленные из республиканского бюджета, бюджетов муниципальных образований | |
доход от целевого капитала | |
Информация о видах деятельности, осуществляемых некоммерческой организацией | |
Информация о программе, социальном проекте, представленном в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета на государственную поддержку социально ориентированных некоммерческих организаций | |
Наименование программы или социального проекта | |
Количество и наименования муниципальных образований в Республике Бурятия, на территории которых будет реализовываться программа или социальный проект | |
Наименование органа управления некоммерческой организации, утвердившего программу или социальный проект | |
Дата утверждения программы или социального проекта | |
Сроки реализации программы или социального проекта | |
Сроки реализации мероприятий программы или социального проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из республиканского бюджета | |
Общая сумма планируемых расходов на реализацию программы или социального проекта | |
Запрашиваемый размер субсидии из республиканского бюджета | |
Предполагаемая сумма софинансирования программы или социального проекта за счет средств местных бюджетов | |
Предполагаемая сумма софинансирования программы или социального проекта за счет внебюджетных источников | |
Краткое описание мероприятий программы или социального проекта, для финансового обеспечения которых запрашивается субсидия из республиканского бюджета | |
Краткое описание опыта некоммерческой организации по информационной, консультационной и методической поддержке деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций | |
Краткое описание кадрового потенциала некоммерческой организации | |
Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки на участие в конкурсном отборе социально ориентированных некоммерческих организаций для предоставления субсидий из республиканского бюджета на государственную поддержку социально ориентированных некоммерческих организаций, подтверждаю.
С условиями конкурсного отбора и предоставления субсидии из республиканского бюджета ознакомлен и согласен.
____________________________________ ________________ ___________________
(наименование должности руководителя (подпись) (фамилия, инициалы)
некоммерческой организации)
"__" __________ 20__ г.
МП
(Достоверность сведений, указанных на каждой странице, подтверждается текстом "Достоверность сведений, указанных на данной странице, подтверждаю" и подписью руководителя организации).