Руководителю Администрации
________________ г. Улан-Удэ
________Ф.И.О.____________
от _______________________
фамилия
___________________________
имя
___________________________
отчество
зарегистрированного по адресу:
___________________________
___________________________ ___________________________
фактически проживаю по адресу:
____________________________
паспорт: ___________________ |
серия, N , дата и место выдачи |
телефон_____________________
указать все контактные телефоны