1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Дата рождения ____________________________________________________
3. Имеющийся классный чин государственной гражданской или иной службы
___________________________________________________________________
4. Кем, когда присвоен, по какой должности ______________________________
5. Замещаемая должность государственной гражданской службы ____________
___________________________________________________________________
6. Образование, наименование учебного заведения, дата окончания _________
___________________________________________________________________
7. Специальность по образованию ______________________________________
8. Ученая степень, ученое звание _______________________________________
9. Стаж работы:
общий _____________________________________________________________
на государственной гражданской службе_________________________________
10. Дата проведения квалификационного экзамена, наименование комиссии,
проводившей квалификационный экзамен, номер
протокола______________________
11. Представляется к присвоению классного чина__________________________
Руководитель государственного органа
(представитель нанимателя) _______________________
(подпись)
Дата
Прилагаемые документы:
1. Копия протокола заседания комиссии, проводившей квалификационный
экзамен.
2. Копия экзаменационного листа государственного гражданского служащего.
3. Копия должностного регламента.