Подписной лист
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в
депутаты Народного Хурала Республики Бурятия от избирательного
объединения ______________________________________________________
(наименование избирательного объединения)
по одномандатному ________________________________________________
(номер и наименование избирательного округа)
избирательному округу ___________________________________________,
(фамилия, имя, отчество кандидата)
родившегося ___________________, работающего _____________________
__________________________________________________________________
проживающего в ___________________.
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения (в возрасте до 18 лет - число и месяц рождения) | Адрес места жительства | Серия и номер паспорта или заменяющего его документа | Дата подписания | Подпись избирателя |
Подписной лист удостоверяю: __________________________________
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи)
(дата) (личная подпись)
Уполномоченный представитель избирательного объединения:
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, адрес места жительства, серия и номер
паспорта или заменяющего его документа)
(дата) (личная подпись)