1. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов, в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют финансирование медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), и имеющих прикрепленное население.
2. Основные понятия, используемые в Методике:
- медицинскими организациями (далее - МО), в отношении которых применяется настоящая Методика, являются участвующие в реализации Программы ОМС амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений, кроме стоматологических поликлиник и травмпунктов г. Улан-Удэ), оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь в объеме собственной деятельности, имеющие для ее оказания прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), оплата медицинской помощи которых осуществляется по полному тарифу;
- консультативно-диагностические услуги (далее - КДУ) - услуги сторонней медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь (отдельные лечебно-консультативные услуги) по направлению МО или без направления МО пациентам, состоящим на диспансерном учете у узких специалистов МО по состоянию на 01.01.2008 г.;
- подушевой норматив МО - ежемесячный объем финансирования МО на одного застрахованного по ОМС прикрепленного жителя, включающий финансовые средства на обеспечение собственной деятельности;
- фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает дополнительные средства (фонды), превышающие расходы на собственную деятельность, за счет которых МО производит взаиморасчеты за оказанные прикрепленным гражданам медицинские услуги по тарифам, действующим в системе ОМС;
- частичное фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность МО, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности сторонних МО;
- дифференцированный подушевой норматив МО с фондодержанием - ежемесячный объем финансирования конкретной МО на одного прикрепленного застрахованного по ОМС жителя, рассчитанный в соответствии с настоящей Методикой.
3. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные в соответствии с Методикой, устанавливаются Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия и доводятся Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее - Фонд) до сведения СМО и МО в течение пяти рабочих дней после даты заключения указанного Тарифного соглашения. СМО осуществляет финансирование МО в соответствии с установленным дифференцированным подушевым нормативом и численностью прикрепленных граждан.
В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
4. Дифференцированные подушевые нормативы с фондодержанием определяются в расчете на месяц на базе среднедушевого норматива финансирования МО.