ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БУРЯТИЯ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 04 декабря 2007 года N 387
О МЕТОДИКЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ДЛЯ РАСЧЕТА СТРАХОВЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ, ОКАЗЫВАЮЩИМИ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ В РАМКАХ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ И ИМЕЮЩИМИ ПРИКРЕПЛЕННОЕ НАСЕЛЕНИЕ
Изменения в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия:
НГР ru04000200900876 (от 02.12.2009 N 451)
НГР ru04000201200877 (от 05.10.2012 N 587)
В целях реализации постановления Правительства Республики Бурятия от 14.08.2007 г. N 258 "Об утверждении плана мероприятий по повышению качества услуг в сфере здравоохранения Республики Бурятия" и обеспечения перевода медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, на подушевое финансирование с фондодержанием Правительство Республики Бурятия постановляет:
1. Утвердить прилагаемую Методику определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика).
2. Пункт утратил силу. Постановление Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Республики Бурятия по социальному развитию Матханова В.Э.
В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
4. Настоящее постановление вступает в силу с 1 января 2008 года.
Президент - Председатель
Правительства Республики Бурятия
В.В.Наговицын
__________________
Проект представлен Бурятским территориальным фондом обязательного медицинского страхования, тел. 21-26-25;
Министерством здравоохранения, тел. 21-49-20
Утверждена
постановлением Правительства
Республики Бурятия
от 04.12. 2007 N 387
Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население
В ред. Постановления Правительства Республики Бурятия:
НГР ru04000201200877 (от 05.10.2012 N 587)
I. Общие положения
1. Методика определения дифференцированных подушевых нормативов для расчета страховых медицинских организаций с медицинскими организациями, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и имеющими прикрепленное население (далее - Методика) устанавливает порядок расчета дифференцированных подушевых нормативов, в соответствии с которыми страховые медицинские организации (далее - СМО) осуществляют финансирование медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС), и имеющих прикрепленное население.
2. Основные понятия, используемые в Методике:
- медицинскими организациями (далее - МО), в отношении которых применяется настоящая Методика, являются участвующие в реализации Программы ОМС амбулаторно-поликлинические организации (самостоятельные поликлиники, поликлинические отделения в составе больничных учреждений, кроме стоматологических поликлиник и травмпунктов г. Улан-Удэ), оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую медико-санитарную помощь в объеме собственной деятельности, имеющие для ее оказания прикрепленное население, застрахованное по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), оплата медицинской помощи которых осуществляется по полному тарифу;
- консультативно-диагностические услуги (далее - КДУ) - услуги сторонней медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь (отдельные лечебно-консультативные услуги) по направлению МО или без направления МО пациентам, состоящим на диспансерном учете у узких специалистов МО по состоянию на 01.01.2008 г.;
- подушевой норматив МО - ежемесячный объем финансирования МО на одного застрахованного по ОМС прикрепленного жителя, включающий финансовые средства на обеспечение собственной деятельности;
- фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает дополнительные средства (фонды), превышающие расходы на собственную деятельность, за счет которых МО производит взаиморасчеты за оказанные прикрепленным гражданам медицинские услуги по тарифам, действующим в системе ОМС;
- частичное фондодержание - способ подушевого финансирования МО, при котором подушевой норматив включает финансовые средства, обеспечивающие собственную деятельность МО, оплату консультативной и лечебно-диагностической деятельности сторонних МО;
- дифференцированный подушевой норматив МО с фондодержанием - ежемесячный объем финансирования конкретной МО на одного прикрепленного застрахованного по ОМС жителя, рассчитанный в соответствии с настоящей Методикой.
3. Дифференцированные подушевые нормативы, рассчитанные в соответствии с Методикой, устанавливаются Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи в системе ОМС Республики Бурятия и доводятся Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее - Фонд) до сведения СМО и МО в течение пяти рабочих дней после даты заключения указанного Тарифного соглашения. СМО осуществляет финансирование МО в соответствии с установленным дифференцированным подушевым нормативом и численностью прикрепленных граждан.
В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
4. Дифференцированные подушевые нормативы с фондодержанием определяются в расчете на месяц на базе среднедушевого норматива финансирования МО.
II. Расчет среднедушевого норматива финансирования МО
5. Расчет среднедушевого норматива финансирования МО производится следующим образом:
ПНср = Омо / Чпр / 12, руб.,
где ПНср - среднедушевой норматив финансирования медицинской организации, руб.;
Омо - сумма планируемых расходов МО;
Абзац в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
Чпр - численность застрахованного населения, прикрепленного к МО для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, чел.;
12 - количество месяцев.
III. Расчет дифференцированных подушевых нормативов финансирования МО с фондодержанием
6. Расчет дифференцированных подушевых нормативов для расчета СМО с МО, оказывающими амбулаторно-поликлиническую помощь по Программе ОМС и имеющими прикрепленное население:
6.1. Расчет дифференцированных подушевых нормативов МО производится на основании среднедушевого норматива финансирования с учетом следующих корректирующих коэффициентов:
- коэффициент территориальной дифференциации j-го муниципального района (городского округа);
- коэффициент половозрастных затрат i-й МО.
6.2. Коэффициенты территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) обеспечивают дифференциацию среднедушевого норматива финансирования в зависимости от месторасположения МО на территории Республики Бурятия и связанной с ним территориальной дифференциации расходов на оказание медицинской помощи.
6.3. Расчет коэффициентов территориальной дифференциации муниципальных районов (городских округов) производится по формуле:
Кjт = Kjдр / Кдр,
где Кjт - коэффициент территориальной дифференциации j-го муниципаль- ного района (городского округа);
Кjдр - коэффициент территориальной дифференциации расходов j-го муниципального района (городского округа);
Кдр - единый коэффициент дифференциации расходов, определяемый как средневзвешенное значение коэффициентов территориальной дифференциации расходов по муниципальным районам (городским округам) с учетом численности застрахованного прикрепленного населения.
6.4. Величина коэффициента территориальной дифференциации расходов определяется для каждого муниципального района (городского округа) в виде суммы коэффициентов территориальной дифференциации по видам расходов, входящим в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, по формуле:
Кjдр = Кjзп + Кjмед + Кjми + Кjком + Кjхоз + Кjкро,
где Кjзп - коэффициент территориальной дифференциации расходов на оплату труда МО j-го муниципального района (городского округа);
Кjмед - коэффициент территориальной дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа);
Кjми - коэффициент территориальной дифференциации расходов на мягкий инвентарь МО j-го муниципального района (городского округа);
Кjком - коэффициент территориальной дифференциации расходов на коммунальные услуги МО j-го муниципального района (городского округа);
Кjхоз - коэффициент территориальной дифференциации расходов на прочие расходы на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа);
Кjкро - коэффициент территориальной дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования МО j-го муниципального района (городского округа).
6.5. Коэффициенты территориальной дифференциации по видам расходов определяются по следующим формулам:
Кjзп = Дзп х Кjдрзп,
где Дзп - расчетная доля расходов на оплату труда в базовой стоимости единицы объема амбулаторно-поликлинической помощи в расчете стоимости медицинских услуг по Программе ОМС на очередной финансовый год (далее - базовая стоимость единицы объема АПП), %;
Кjдрзп - коэффициент дифференциации заработной платы в j-м муниципальном районе (городском округе), учитывающий районный коэффициент к заработной плате, установленный федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами, территориальную надбавку к заработной плате, установленную федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, расчетную надбавку в размере 25 % к окладу специалиста здравоохранения за работу в сельской местности. Настоящей Методикой предусматривается, что размеры коэффициентов дифференциации заработной платы по соответствующим муниципальным районам (городским округам) определяются Фондом на очередной финансовый год по данным Министерства экономики Республики Бурятия.
В редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 02.12.2009 N 451
Кjмед = Дмед х Кjдрмед,
где Дмед - расчетная доля расходов на медикаменты и перевязочные средства в базовой стоимости единицы объема АПП, %;
Кjдрмед - коэффициент дифференциации расходов на медикаменты и перевязочные средства МО j-го муниципального района (городского округа), учитывающий удорожание расходов на медикаменты и перевязочные средства в северных районах.
Абзац в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
Кjми = Дми х Кjдрми,
где Дми - расчетная доля расходов на мягкий инвентарь и обмундирование в базовой стоимости единицы объема АПП, %;
Кjдрми - коэффициент дифференциации расходов на мягкий инвентарь и обмундирование МО j-го муниципального района (городского округа).
Абзац в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
Кjком = Дком х Кjдрком,
где Дком - расчетная доля расходов на коммунальные услуги в базовой стоимости единицы объема АПП, %;
Кjдрком - коэффициент дифференциации расходов на коммунальные услуги, учитывающий удорожание стоимости коммунальных услуг j-го муниципального района (городского округа) в размере, определяемом Фондом на очередной финансовый год по данным Министерства финансов Республики Бурятия.
Кjхоз = Дхоз х Кjдрхоз,
где Дхоз - расчетная доля расходов на прочие расходы на текущее содержание в базовой стоимости единицы объема АПП, %;
Кjдрхоз - коэффициент дифференциации прочих расходов на текущее содержание МО j-го муниципального района (городского округа).
Абзац в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
Кjкро = Дкро х Кjдркро,
где Дкро - расчетная доля расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования в базовой стоимости единицы объема АПП, %;
Кjдркро - коэффициент дифференциации расходов на капитальный ремонт и приобретение оборудования МО j-го муниципального района (городского округа).
Абзац в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 05.10.2012 N 587
6.6. Коэффициент половозрастных затрат i-й МО рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных граждан, прикрепленных к МО, в этой группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат по Республике Бурятия учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи, связанные с половозрастной структурой населения. Величина относительных коэффициентов рассчитывается Фондом на основании фактических данных об объемах и стоимости амбулаторно-поликлинических услуг для каждой половозрастной группы за 1-2 года, предшествующих расчетному периоду. Коэффициент половозрастных затрат i-й МО рассчитывается по формуле:
Чзоi
где Кiпв - коэффициент половозрастных затрат i-й МО;
1, 2,... n - половозрастные группы, по которым дифференцируется уровень объема потребляемой медицинской помощи;
Кпв1, Кпв2,... Кпвn - коэффициенты половозрастных затрат, характеризующие в относительных величинах затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в рамках Программы ОМС в соответствующей половозрастной группе;
Чз1, Чз2,... Чзn - численность граждан, прикрепленных к i-й МО в соответствующих половозрастных группах, чел.;
