Разрешение(-я) на выброс загрязняющих веществ в атмосферный воздух
от _______________ до ______________ N _____________________________________
Том ПДВ от ______________________________________________________________
Разрешение на сброс загрязняющих веществ в водные объекты
от _______________ до _______________ N ____________________________________
Решение о предоставлении водного объекта в пользование (водозабор и сброс сточных вод) от______________________ до ____________________________
Орган, выдавший лицензию на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению опасных отходов ________
___________________________________________________________________________
от ___________________________ N __________________________________________
Орган, выдавший лимит(-ы) на размещение отходов в окружающую природную среду ____________________________________________________________
сроком от ____________________ до _________________________________________
N ____________________________ от _________________________________________
Достоверность и полноту сведений подтверждаю.
Руководитель ____________________________________
(подпись, дата, ФИО)