(в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия от 28.05.2012 N 305, от 02.04.2019 N 156)
____________________ РГУ "Центр социальной
поддержки населения" _____________________
Адрес регистрации ________________________
Паспортные данные ________________________
(дата выдачи, кем выдан, серия, номер)
__________________________________________
телефон __________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об оказании социальной помощи на основе социального
контракта
1. Прошу оказать мне (моей семье) социальную помощь на основе
социального контракта в виде предоставления 1 коровы.
Все совершеннолетние члены семьи согласны на заключение социального
контракта:
1) ________________________________________ ________________ (подпись);
2) ________________________________________ ________________ (подпись);
3) ________________________________________ ________________ (подпись).
2. Предупрежден об ответственности за сокрытие доходов и представление
документов с заведомо неверными сведениями, влияющими на право получения
социальной помощи. Против проверки представленных мной сведений и посещения
семьи представителями органа социальной защиты населения не возражаю.
3. Обязуюсь сообщить о наступлении обстоятельств, препятствующих
выполнению условий социального контракта, в течение двух дней со дня их
наступления.
4. Даю свое согласие на обработку, в том числе автоматизированную,
своих персональных данных, указанных в настоящем заявлении, в системе
информационного обмена в целях получения социальной помощи на основе
социального контракта.