На основании _____________________________________________________
__________________________________________________________________
аннулируется лицензия N __________ выданная "___" _________ 199 г.
__________________________________________________________________
(наименование организации, предприятия, номер регистрационного
____________________ на осуществление ____________________________
свидетельства) (виды торговой
__________________________________________________________________
деятельности и платных услуг)
по причинам ______________________________________________________
(мотивированное обоснование принятого решения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись руководителя
органа, выдавшего лицензию
МП