(в редакции Приказов Минсоцзащиты Республики Бурятия от 22.02.2013 N 76, от 11.06.2014 N 1238)
Руководителю подразделения РГУ
"Центр соцподдержки населения"
по ____________________ району
Ф.И.О. руководителя __________
ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении ежемесячной компенсационной выплаты нетрудоустроенным женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
проживающий(ая) (пребывающий(ая)) по адресу: ________________, N тел. ____,
прошу назначить ежемесячную компенсационную выплату нетрудоустроенным
женщинам, имеющим детей в возрасте до 3-х лет.
Документы для назначения:
N п/п | Наименование документа | Представлены документы (количество) |
1. | Копия свидетельства о рождении ребенка (детей) | |
2. | Копия документа, удостоверяющего личность | |
3. | Выписка из трудовой книжки, военного билета или другого документа со сведениями о последнем месте работы (службы, учебы) | |
4. | Копия приказа о предоставлении отпуска по уходу за ребенком | |
5. | Справка органа государственной службы занятости населения о невыплате пособия по безработице | |
6. | Дополнительно представлены: | |
Прошу назначенную мне ежемесячную компенсационную выплату:
- перечислять в банк _________________________ на счет N _____________;
наименование и N банка, филиала
- доставлять через отделение почтовой связи __________________________.
Я предупрежден(а) об ответственности за достоверность сообщаемых мной
сведений в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Суммы денежных выплат, излишне предоставленные мне вследствие
злоупотребления с моей стороны (предоставление документов с заведомо
неверными сведениями, сокрытие данных, влияющих на право назначения и
выплаты компенсации, ее размеров, получение пособия по безработице,
трудоустройстве и т.д.), обязуюсь возместить в полном объеме.
Дата заполнения __________ Собственноручная подпись заявителя _________
Памятку получил(а) _____________________