(в ред. Постановлений Правительства Республики Бурятия от 25.06.2015 N 316, от 03.09.2024 N 510)
Форма
Руководителю подразделения
республиканского государственного
учреждения "Центр социальной
поддержки населения"
_________________________________
(ФИО руководителя)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении республиканского материнского (семейного)
капитала
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Место рождения _____________________________________________________
(республика, край, область, населенный пункт)
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан, дата выдачи)
5. Принадлежность к гражданству _______________________________________
(гражданка (гражданин) Российской Федерации,
___________________________________________________________________________
иностранный гражданин, лицо без гражданства - указать нужное)
6. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии)
___________________________________________________________________________