"____" _____________ 20___ г.
От______________________________________________________________________________________
(ФИО гражданина, подающего жалобу)
________________________________________________________________________________________
(полный почтовый адрес, телефон, адрес электронной почты)
на действие (бездействие), решение _________________________________________________________
(наименование органа, участвующего в исполнении государственной
________________________________________________________________________________________
функции, Ф.И.О., должность лица, действие (бездействие), решение которого обжалуется)
существо обжалуемого действия (бездействия), решения _______________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
____________________________________
(подпись подающего жалобу)
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
к Административному регламенту
Министерства социальной защиты населения Республики
Бурятия по исполнению государственной функции по
организации предоставления ежегодной денежной выплаты
гражданам, награжденным нагрудным знаком
"Почетный донор России", "Почетный донор СССР"