В аттестационную комиссию Министерства образования и науки Республики Бурятия по аттестации педагогических работников
от _____________________________
(фамилия, имя, отчество полностью)
___________________________________________
_______________________________
(должность, место работы)
проживающий (ая) по адресу
_______________________________
почтовый индекс, город (район), улица, дом, квартира
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу аттестовать меня в 20__ году на __________________ квалификационную категорию по должности (должностям) _____________
________________________________________________________________.
В настоящее время (имею ___________ квалификационную категорию, срок ее действия до_________) либо (квалификационной категории не имею).
Основанием для аттестации на указанную в заявлении квалификационную категорию считаю следующие результаты работы, соответствующие требованиям, предъявляемым к _______ квалификационной категории[1]: ____________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________
Сообщаю о себе следующие сведения:
число, месяц, год рождения _______________________________________
занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность ______________________________________________________,
образование (когда и какое образовательное учреждение профессионального образования окончил, полученная специальность и квалификация) ___________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения аттестации ______________________________________________________
________________________________________________________________
стаж педагогической работы (по специальности) ________ лет,
общий трудовой стаж _______________________________ лет.
в данной должности ________ лет; в данном учреждении _______ лет.
Имею следующие награды, звания, ученую степень, ученое звание ________________________________________________________________
________________________________________________________________
С порядком аттестации педагогических работников государственных и муниципальных образовательных учреждений ознакомлен(а).