Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ИНФОРМАЦИИ, ПРИЕМУ ДОКУМЕНТОВ ОРГАНАМИ ОПЕКИ И ПОПЕЧИТЕЛЬСТВА ОТ ЛИЦ, ЖЕЛАЮЩИХ УСТАНОВИТЬ ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО) НАД ОПРЕДЕЛЕННОЙ КАТЕГОРИЕЙ ГРАЖДАН (МАЛОЛЕТНИЕ, НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИЕ)

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

по результатам освидетельствования гражданина / гражданки/, желающего/ей/ усыновить, принять под опеку /попечительство/ ребенка или стать приемным родителем

Ф.И.О. кандидата ___________________________________________________

Дата рождения _____________________________________________________

Домашний адрес ___________________________________________________

__________________________________________________________________


Специалист	Заключение	Дата осмотра	Подписи врача и руководителя учреждения. Гербовая печать
1. Терапевт	Выявлено Не выявлено
2. Инфекционист	Выявлено Не выявлено
3. Дерматовенеролог	Выявлено Не выявлено
4. Фтизиатр	Выявлено Не выявлено
5. Невропатолог	Выявлено Не выявлено
6. Онколог	Выявлено Не выявлено
7. Психиатр	Выявлено Не выявлено
8. Нарколог	Выявлено Не выявлено

Действительно в течение 3 месяцев

Примечание: в графе "Заключение" подчеркивается слово "выявлено" или "не выявлено", что означает наличие или отсутствие заболеваний, утвержденном Постановлением Правительства РФ от 01.05.1996 г. N 542