Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА РЕСПУБЛИКАНСКОГО АГЕНТСТВА ПО ДЕЛАМ СЕМЬИ И ДЕТЕЙ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАЗНАЧЕНИЮ И ВЫПЛАТЕ ЕЖЕМЕСЯЧНЫХ ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВ ОПЕКУНУ (ПОПЕЧИТЕЛЮ) НА СОДЕРЖАНИЕ РЕБЁНКА


Приложение 2
в редакции приказа Республиканского агентства по делам семьи и детей
от 28.03.2013 N 71-о/д
В орган опеки и попечительства администрации
_______________________________________
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
тел.______________________________________________



ЗАЯВЛЕНИЕ


Я, ______________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Документ, удостоверяющий личность: _______________________________________________________

________________________________________________________________________________________

(когда и кем выдан)

место жительства _________________________________________________________________________

(адрес места жительства, подтвержденный регистрацией)

место пребывания ________________________________________________________________________

(адрес места фактического проживания)

Контактные телефоны______________________________________________________________

Прошу назначить выплату денежных средств на содержание подопечного ребенка:

______________________________________________________________"____"____________ г.р.

_______________________________________________________________"____"____________ г.р.

_______________________________________________________________"____"____________ г.р.

Сведения о родителях ребенка (детей):

Мать ___________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, обстоятельства утраты родительского попечения)

________________________________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, обстоятельства утраты родительского попечения)

________________________________________________________________________________________

Прилагаю следующие документы:

N п/п

Наименование документа

Кол-во

1.

Решение органа опеки и попечительства об установлении над ребенком опеки (попечительства).

2.

Копия паспорта заявителя (персональные данные, регистрация по месту жительства).

3.

Копия свидетельства о рождении ребенка.

4.

Копии документов, подтверждающих факт отсутствия попечения над ребенком единственного или обоих родителей:

- копия с видетельства о смерти родителя (родителей);

- справка по форме 25 органа ЗАГС о внесении сведений об отце ребенка в актовую запись о рождении со слов матери;

- решение суда о лишении родителей родительских прав (об ограничении в родительских правах);

- решение суда о признании родителей недееспособными (ограниченно дееспособными);

- решение суда о признании родителей безвестно отсутствующими или умершими;

- решением суда об установлении факта оставления ребенка без попечения родителей;

- документ об обнаружении найденного (подкинутого) ребенка, выданный органом внутренних дел или органом опеки и попечительства;

- согласие родителей (родителя) на усыновление ребенка, воспитывающегося (находящегося) в учреждении для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

- медицинское заключение о состоянии здоровья родителей, выданное учреждением здравоохранения;

- справка о нахождении родителей под стражей или об отбывании ими наказания в  виде лишения свободы, выданная соответствующим учреждением, в котором находятся или отбывают наказание родители;

- справка органов внутренних дел об отсутствии сведений о месте нахождения разыскиваемых родителей.

5.

Справка с места жительства ребенка о совместном его проживании с опекуном (попечителем).

6.

На подопечных в возрасте 16 лет и старше:

- справка с места учебы (обучающихся в образовательных учреждениях всех типов и видов, в т.ч. учреждениях профессионального образования);

- медицинское заключение (не обучающихся и не трудоустроенных по состоянию здоровья);

- документ, который представляется ежеквартально об отсутствии рабочих мест или при наличии иных оснований, лишающих впервые ищущих работу возможности ее получить.

7.

Номер лицевого счета получателя (банковские реквизиты) для перечисления денежных средств.

8.

Справка органа социальной защиты населения о прекращении выплаты (не назначении) ежемесячного пособия.

Дополнительно представляю :

9.

Документ, подтверждающий факт изменения фамилии у ребенка или его родителей (родителя).

10.

11.

12.

Денежные средства прошу перечислять на лицевой счет N _____________________________ открытый в банке ____ ____________________________________________________________________

Обязуюсь: