(в редакции Постановления Правительства Республики Бурятия от 24.03.2014 N 128)
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСНОМ ОТБОРЕ НА ПОЛУЧЕНИЕ СУБСИДИИ ИЗ РЕСПУБЛИКАНСКОГО БЮДЖЕТА СОЦИАЛЬНО ОРИЕНТИРОВАННЫХ НЕКОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ НАПРАВЛЕНА НА УЛУЧШЕНИЕ СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ УСЛОВИЙ ЖИЗНИ ИНВАЛИДОВ И СЕМЕЙ, ИМЕЮЩИХ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
1. | Полное наименование организации (в соответствии со свидетельством о внесении записи в ЕГРЮЛ) | |
2. | Дата государственной регистрации организации | |
3. | Организационно-правовая форма (согласно свидетельству о государственной регистрации) | |
4. | Учредители: | |
физические лица (количество) | ||
юридические лица (перечислить) | ||
5. | Вышестоящая организация (если имеется) | |
6. | Юридический адрес | |
Фактический адрес | ||
7. | Телефон | |
Факс | ||
Адрес Интернет-сайта организации | ||
8. | ФИО руководителя организации | |
9. | ФИО главного бухгалтера организации | |
10. | Реквизиты организации: | |
ОГРН | ||
расчетный счет | ||
наименование кредитной организации | ||
корреспондентский счет | ||
БИК | ||
ИНН/КПП | ||
Юридический адрес кредитной организации | ||
11. | География деятельности организации (перечислить все территории, на которых осуществляется регулярная деятельность) | |
12. | Основные направления деятельности (не более 3) | |
13. | Количество членов организации (данные приводятся по состоянию на последний отчетный период): | |
физических лиц | ||
юридических лиц | ||
14. | Количество сотрудников | |
15. | Количество добровольцев | |
16. | Имеющиеся материально-технические и информационные ресурсы (краткое описание с количественными показателями: помещение, оборудование, периодические издания и т.д.) | |
17. | Основные реализованные программы/проекты за последние 3 года с указанием наименования, суммы, источника финансирования, достигнутых результатов (2 страницы формата А4, шрифт Times New Roman, размер - 12 пт) | |
18. | Сумма запрашиваемой субсидии |
Руководитель организации
_______________ ______________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
"__" _____________ 2012 г.
МП