Недействующий

О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ПРЕДСТАВИТЕЛЬНОГО ОРГАНА МЕСТНОГО САМОУПРАВЛЕНИЯ В РЕСПУБЛИКЕ БУРЯТИЯ

Приложение N 1
К Закону Республики Бурятия
"О выборах депутатов
представительного органа
местного самоуправления
в Республике Бурятия"

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

(образец)

Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем выдвижение кандидатом в

депутаты городского (районного) Совета по избирательному округу

N _____ города (района) __________________________________________

__________________________________________________________________

наименование избирательного объединения, блока

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата

родившегося _________________, работающего _______________________

дата рождения занимаемая должность,

__________________________________________________________________

род занятий

__________________________________________________________________

данные о судимости или снятой судимости

проживающего _____________________________________________________


N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи документа	подпись	Дата внесения

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - число и месяц рождения)	Адрес места жительства	Серия и номер паспорта или заменяющего его документа, дата выдачи документа	подпись	Дата внесения

Подписной лист удостоверяю:

__________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество, место жительства, серия и номер

__________________________________________________________________

паспорта или заменяющего его документа лица, собиравшего подписи

(дата) (личная подпись)

Кандидат в депутаты __________________________________________

фамилия, имя, отчество кандидата

(дата) (личная подпись)