Отчет за_____________20 __ г.
(месяц) о затратах на погребение умерших (погибших) граждан
специализированной службой по вопросам похоронного дела______
____________________________________________________________, подлежащих возмещению из республиканского бюджета
(название специализированной службы по вопросам похоронного дела)
Количество умерших (погибших) граждан, возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение которых осуществляется за счет средств: | Утвержденная стоимость гарантированного перечня услуг по погребению умерших (погибших) граждан, руб. | Сумма расходов (в руб.) стоимости гарантированного перечня услуг по погребению, подлежащих возмещению за счет средств: | Сумма расходов (в руб.) стоимости гарантированного перечня услуг по погребению, подлежащих возмещению из республиканского бюджета | ||||
республиканского бюджета в полном размере | в части, не превышающей 1000 руб. с применением районного коэффиц. в РБ | ПФ РФ | ФСС РФ | гр. 7=(гр. 1 * гр. 4) + (гр. 2 * гр. 4 - гр. 5) + (гр. 3 * гр. 4 - гр. 6) | |||
ПФ РФ | ФСС РФ | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | ||||
Раздел I. Для умерших (погибших) граждан, имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего | |||||||
Раздел II. Для умерших (погибших) граждан, личность которых не установлена органами внутренних дел Республики Бурятия, умерших (погибших) граждан, не имеющих супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или при невозможности осуществить ими погребение, а также при отсутствии иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего | |||||||
Итого: | гр. 7 по разделу I + гр. 7 по разделу II | ||||||
Общая сумма расходов прописью ___________________________________
Прилагаемые документы:
1. Копии заявления супруга, близких и иных родственников, законного представителя умершего или иных лиц, взявших на себя обязанность осуществить погребение умершего, о предоставлении гарантированного перечня услуг с указанием категории умершего (работавший на день смерти, пенсионер).
2. Подлинники справок о смерти формы N 33 или справок о рождении ребенка, родившегося мертвым/умершего на первой неделе жизни, формы N 26, выданные органами ЗАГСа, _________________ шт.
3. Копии:
- справок о смерти формы N 33 _______________ шт., - в случае, если возмещение стоимости гарантированного перечня услуг на погребение умерших (погибших) граждан должно осуществляться за счет средств Пенсионного фонда Российской Федерации или Фонда социального страхования Российской Федерации в части, не превышающей 1000 рублей с применением районного коэффициента к заработной плате в Республике Бурятия;
- разрешений органов внутренних дел на погребение умерших, личность которых не установлена указанными органами в определенные федеральным законодательством сроки.
Руководитель
ФИО ___________________ подпись __________
Гл. бухгалтер
ФИО ___________________ подпись __________
М.П.