6.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 4 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждениях, кроме того, в 41 поликлинике, входящей в состав больничных учреждений. Мощность поликлиник и поликлинических отделений составляет 208 посещений в смену на 10 тысяч населения.
В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилась обеспеченность кадровыми ресурсами для оказания первичной медико-санитарной помощи населению.
В период с 2006 по 2010 за счет средств федерального бюджета повысили свою профессиональную квалификацию 343 врача первичного звена по специальностям "Терапия", "Педиатрия" и "Общая врачебная практика" (семейная медицина), в том числе 166 врачей-терапевтов участковых, 103 врача-педиатра участковых, 74 врача общей практики (семейной медицины).
Основной задачей первичного звена здравоохранения остается обеспечение доступности медицинской помощи, профилактической направленности здравоохранения, формирование здорового образа жизни у населения, воспитание целостного отношения к собственному здоровью.
С учетом низкой плотности населения число посещений к врачу на 1 жителя не достигло рекомендуемых нормативов и по итогам 2009 года составило 8,143 (норматив 9,2). Количество посещений к среднему медицинскому персоналу, ведущему самостоятельный амбулаторный прием, составило более 800 тысяч. Удельный вес посещений врачами на дому составил 9,6% от общего числа посещений. Для улучшения работы амбулаторно-поликлинического звена необходимо увеличить объемы помощи на дому, особенно участковыми врачами. Удельный вес профилактических посещений составляет 32,3% от общего числа посещений. Одним из главных направлений в деятельности амбулаторно-поликлинического сектора должно стать усиление профилактической направленности системы медицинской помощи.
Доступность амбулаторно-поликлинической помощи населению составит в 2012 году 9,36 посещения на 1 жителя за счет роста всех видов профилактических осмотров, в том числе дополнительной диспансеризации, увеличения посещений по дневному стационару, организации отделения неотложной помощи, увеличения посещений в связи с динамическим наблюдением за хроническими больными. Во всех муниципальных образованиях на уровне поликлиники должны быть представлены следующие обязательные профили оказания медицинской помощи населению: терапевтический, педиатрический, хирургический, акушерско-гинекологический, стоматологический (взрослый и детский), наркологический, фтизиатрический и неврологический (в соответствии с порядками оказания медицинской помощи).
В то же время перечень врачей-специалистов будет определяться уровнем и структурой заболеваемости прикрепленного к ЛПУ населения. С целью приближения первичной, специализированной помощи к населению будут организованы межрайонные поликлиники, взаимосвязанные с районными поликлиниками для упорядочения потоков пациентов.
Будет активно проводиться работа по введению паспорта участка, реестра диспансерной группы больных, страдающих хроническими заболеваниями, а также группами больных, относящихся к льготной категории граждан, с целью предупреждения обострения хронических заболеваний, в том числе при экстремальных климатических условиях.
Основными направлениями являются увеличение объемов медицинской помощи на дому, особенно участковыми врачами, повышение роли профилактики заболеваний как на основе периодических диспансеризаций, так и путем постоянного наблюдения за группой риска. В целях совершенствования оказания первичной медицинской помощи продолжат свое развитие выездные методы работы, активный патронаж прикрепленного населения.
Основной проблемой в оказании первичной медико-санитарной помощи остается кадровый вопрос. По штатному расписанию в 2009 году в амбулаторно-поликлиническом звене было предусмотрено 2529,75 должности врачей, занято 2187,75 - 86,4%. При этом укомплектованность физическими лицами составила 72,4% от занятых и 62,6% (2008 г. - 64,2%) от штатных врачебных должностей. Особенно низкий процент укомплектованности врачами в центральных районных больницах, участковых больницах и врачебных амбулаториях.
С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий:
- развитие системы врачей общей практики, дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий, выездные формы работы, централизация специализированной помощи, интенсификация труда;
- внедрение сестринского процесса, направленного на профилактику и реабилитацию, комплексный уход за пациентами, высвобождение врача от исполнения несвойственных функций и доведение соотношения между численностью среднего медицинского персонала и врачей с 1 к 2.2 до 1 к 2.23;
- повышение трудовой мотивации медицинских работников, включая совершенствование технологического процесса, компенсирует потребность в числе медицинских работников.
Кадровый дефицит не отразится на выполнении объемов медицинской помощи и качестве оказываемой помощи населению Республики Бурятия. Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории республики будет сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен сельскими, городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов (офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, отоларинголога, кардиолога, уролога), кабинет (отделение) профилактики, имеющим в составе смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, школы здоровья, отделения медико-социальной помощи, лабораторную диагностику и центры здоровья, отделения неотложной помощи, дневные стационары.
Второй уровень представлен межтерриториальными амбулаторными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи, отделения неотложной помощи. В межтерриториальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию, ядерно-магнитную резонансную томографию.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в республиканских консультативно-диагностических центрах. В центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения несут организационно-методическую функцию.
6.2. Сельское здравоохранение.
Численность населения, проживающего в сельской местности Республики Бурятия, составляет 399659 человек (41,1%), сельских населенных пунктов - 613 (5 без населения).
Численность населения (чел.) | Количество населенных пунктов | Кол-во функционир. ФАП | Число ВА | Число УБ | ДХПП планируется открыть в 2012 г. |
0 - 100 | 130 | 12 ФАП | - | - | 16 |
101 - 300 | 142 | 116 ФАП + планируется открыть 8 ФАП | - | - | 18 |
301 - 500 | 95 | 93 | 2 | - | - |
501 - 800 | 84 | 82 | 2 | - | - |
800 - 1200 | 49 | 31 | 16 | 2 | - |
1200 - 1500 | 39 | 8 | 31 | - | - |
1500 - 2000 | 23 | - | 21 | 2 | - |
2001 - 3000 | 17 | - | 16 | 1 | - |
3001 - 4000 | 4 | - | 4 | - | - |
Свыше 4000 | 25 | - | - | 4 | - |
21 ЦРБ | |||||
Итого | 608 | 342 | 92 | 9 | 34 |
Для оказания медицинской помощи сельскому населению в республике функционирует 21 ЦРБ (в 21 сельском населенном пункте), 9 участковых больниц, 92 врачебные амбулатории, в том числе 72 амбулатории общеврачебной (семейной) практики, 342 ФАПа. В участковых больницах и врачебных амбулаториях работает 96 врачей общей (семейной) практики.
Из 130 населенных пунктов Республики Бурятия с численностью населения менее 100 человек в 12 функционируют 12 фельдшерско-акушерских пунктов. Кроме того, 102 населенных пункта располагаются на расстоянии пешей доступности от медицинских организаций, оказывающих им медицинскую помощь. В рамках мероприятий Региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в 2012 году планируется определение 16 домовых хозяйств, на которые будут возложены функции по оказанию первой помощи сельскому населению, для чего будут определены ответственные лица в данных домохозяйствах, которые пройдут курс обучения оказанию первой помощи в территориальных отделениях медицины катастроф, а также данные домохозяйства будут обеспечены укладкой для оказания первой помощи в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 11.08.2011 N 907н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения укладки для оказания первой помощи в сельских поселениях лицами, имеющими соответствующую подготовку" и средствами телефонной связи.
Из 142 населенных пунктов с численностью населения от 100 до 300 человек в 116 функционируют ФАПы. В 8-ми населенных, находящихся в радиусе свыше 6 км, в рамках мероприятий Региональной программы модернизации здравоохранения Республики Бурятия в 2012 году планируется открытие ФАПов. Кроме того, в 18-ти населенных пунктах с численностью населения до 120 человек, находящихся в радиусе до 6 км. В 2012 году планируется организация ДХПП. В настоящее время в этих селах ведут прием врачи общей практики, участковые терапевты, фельдшера врачебных амбулаторий в соответствии с утвержденным графиком. Патронаж детей до года, беременных женщин, прививочная работа осуществляется патронажными сестрами, акушерками врачебных амбулаторий согласно плану. В течение 2011 года организовано обучение представителей 12 вышеуказанных поселений (домового хозяйства) правилам оказания первой помощи, обучение 6 представителей будет осуществлено в 2012 году. Также данные домохозяйства будут обеспечены телефонной связью и укладками первой помощи с набором изделий медицинского назначения.
Количество населенных пунктов с численностью 301 - 500 человек - 95, в 93 из них функционируют ФАПы, в 2-х - ВА. Количество населенных пунктов с численностью населения 501 - 800 человек - 84, из них в 82 функционируют ФАП и в 2-х населенных пунктах - врачебные амбулатории. Количество населенных пунктов с численностью 800 - 1200 человек - 49, из них в 31 функционируют ФАП, в 16 - врачебные амбулатории, в 2-х - участковые больницы, расположенные в северных районах республики.
Количество населенных пунктов с численностью 1200 - 1500 человек - 39, в 8-ми населенных пунктах функционируют ФАПы, в 31 населенном пункте - врачебные амбулатории. Кроме того, для повышения доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи в 2012 году планируется реорганизация 8 ФАПов в офисы общеврачебной практики.