(лицевая сторона)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
о проверке знаний по охране труда
(левая сторона)
__________________________________________________________
(полное наименование предприятия, организации, учреждения)
УДОСТОВЕРЕНИЕ N _____
Выдано____________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность_________________________________________________________
Место работы______________________________________________________
в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по охране труда
в объеме, соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__"_______________199__г. N _____
Председатель комиссии:_______________________
(ф.и.о., подпись)
М.П.
(правая сторона)
Сведения о повторных проверках знаний:
Должность_________________________________________________________
Место работы______________________________________________________
Проведена проверка знаний по охране труда в объеме,
соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__"______________199__г. N ______
Председатель комиссии:_______________________
(ф.и.о., подпись)
М.П.
Должность ________________________________________________________
Место работы _____________________________________________________