Прошу выплатить социальное пособие на погребение
______________________________________________________________________________
(ФИО умершего)
______________________________________
(дата смерти)
Проживавшего по адресу________________________________________________________
(адрес умершего)
Статус умершего _______________________________________________________________
(безработный и не являвшийся пенсионером, мертворожденный ребенок и т.д.)
На основании справки о смерти __________________________________________________
(N и дата выдачи справки)
так как я осуществляю (вил(а) погребение умершего.
К заявлению прилагаю: _________________________
___________________________
___________________________
___________________________
Дата обращения __.__.200 г.
Подпись____________
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
к Административному регламенту Министерства
социальной защиты населения Республики Бурятия
по исполнению государственной функции по
организации предоставления социального пособия
на погребение умершего, не работавшего и не являвшегося
пенсионером, а также в случае рождения мертвого
ребенка по истечении 196 дней беременности