Примерная форма
Министерство имущественных и земельных
отношений Республики Бурятия
Мотошкину Л.Н.
от _____________________________________
_______________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить в аренду (безвозмездное пользование) следующее движимое имущество:_____________________________________________________________ _______________________________________________________________________
(указываются наименование, марка и иная характеристика по технической документации, количество)
__________________________________________________________________ ___ находящееся по адресу:________________________________________________на срок________ для использования под ___________________________________
__________________________________________________________________________________
(указывается цель использования имущества)
в соответствии с __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________.
(документ, разрешающий осуществление деятельности)
Принадлежность к субъектам малого предпринимательства ________________
(да, нет)
В случае изменения наименования, юридического адреса (места прописки для индивидуальных предпринимателей), банковских реквизитов, вида деятельности, характера использования Имущества обязуюсь известить об этом Минимущество РБ в письменном виде.
Особые условия: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________
Юридический адрес, телефоны, факс:__________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Подпись, дата__________________________________________________
м.п.
Согласовано:
Руководитель учреждения (органа) _______________ __________________
м.п. (подпись) (И.О. Фамилия)
Приложение N 3
к Административному регламенту