Комиссия в составе:
_____________________________________________________________________20_ __г. произвела замер межостановочных расстояний и общей
протяженности маршрута ___________________________________________
(наименование маршрута)
Путем контрольного замера на транспортном средстве марки _________, государственный N ______путевой _______лист
N ________, водитель _____, на ___________________________________
стандартной авторезине, а также путем сверки с паспортом дороги комиссия установила:
общая протяженность маршрута согласно показанию счетчика спидометра (или по километровым столбам там, где они есть) составила _________км.
Расстояние от места дислокации перевозчика до начального
пункта маршрута составило _____ км, а от конечного пункта
маршрута до места дислокации перевозчика ________км.
Члены комиссии ____________________________________
(подписи) (Ф.И.О.)