Заявитель_____________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридическою лица)
Место нахождения заявителя_____________________________________________
(адрес в соответствии с учредительными документами)
Почтовый адрес заявителя_______________________________________________
(с указанием индекса и адреса получения корреспонденции)
Телефон__________, факс____________, электронная почта__________________
Основной государственный регистрационный номер записи о создании
юридического лица (ОГРН)______________________________________________
Свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ: серия____N ______от__________20 г.
Выдано_______________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ИНН___________ОКПО_________________________
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия N __________
Выдано_______________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Банковские реквизиты___________________________________________________
(помер расчетного счета, наименование банка, БИК. корр. счет, ОКЛТО)
Наличие лицензии: N ___________, срок действия с________по______________
Заявитель в лице_____________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, должность, занимаемая в организации, N и лага решения о назначении на должность)
просит продлить срок действия лицензии на розничную продажу
алкогольной продукции сроком на_________________________________________
(прописью)
Количество обособленных подразделений (территориально обособленных
объектов)______________________________________________________________
(количество прописью)
Сведения об обособленных подразделениях (территориально обособленных