В Управление по тарифам Орловской области
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии
(для юридического лица)
Заявитель:_______________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения заявителя:____________________________________________
(в соответствии с учредительными документами)
Почтовый адрес заявителя:______________________________________________
_____________________________________________________________________
(с указанием индекса и адреса получения корреспонденции)
Телефон ___________, факс _________, электр. почта __________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица (ОГРН)
N __________________________________________________________________
Свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ: серия______ N ____от_____20 г.
Выдано:_________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ИНН ______________ ОКПО__________________
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия _______ N _____
От______20 г.
Выдано:___________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Заявитель в лице:________________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, должность)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии N _______
от _________________ выданный ________________________________________
на осуществление вида деятельности ____________________________________
в связи с:_______________________________________________________________