ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с настоящим Порядком Территориальным фондом ОМС осуществляется финансирование территориальной программы ОМС по дифференцированным подушевым нормативам.
Дифференцированный подушевой норматив представляет собой ставку финансовых средств на одного застрахованного, предназначенных для оплаты медицинских услуг в рамках территориальной программы ОМС Орловской области, формирование резервов и оплату расходов на ведение дела страховых Медицинских организаций.
Величина подушевого норматива определяется ежемесячно Территориальным фондом ОМС в соответствии с настоящим Порядком и утверждается исполнительным директором Территориального фонда ОМС.
Согласно договору Территориального фонда ОМС со страховой медицинской организацией Территориальный фонд ОМС в течение 10 дней доводит размер дифференцированного подушевого норматива до сведения страховых медицинских организаций (далее СМО).
Методика
расчета дифференцированных подушевых нормативов
финансирования территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Из поступивших в установленном законодательством порядке финансовых средств (Рвп), предусмотренных на финансирование территориальной программы ОМС в текущем месяце Территориальный фонд ОМС:
1. Формирует нормированный страховой запас финансовых средств на обязательное медицинское страхование (НЗС) в размере, утвержденном законом о бюджете Территориального фонда ОМС.
Размер пополнения НСЗ до утвержденной законом суммы определяется по формуле:
Рп = Рнсз - Рфсз,
где
Рп - размер пополнения нормированного страхового запаса;
Рнсз - размер НСЗ, утвержденный законом о бюджете Территориального фонда ОМС;
Рфсз - фактический размер нормированного страхового запаса.
2. Определяет размер средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций Территориального фонда ОМС (Рдф).
Рдф - 1/12 суммы средств, направляемых на руководство и управление в сфере установленных функций, утвержденной в законе о бюджете Территориального фонда ОМС.
3. Рассчитывает подушевой норматив финансирования территориальной программы ОМС (Нср)
Рвп - Рдф - Рп
Нср = ----------------,
Чн
где
Чн - численность застрахованного населения Орловской области по состоянию на начало месяца, на который рассчитывается подушевой норматив, согласно Акту приема передачи изменений и дополнений Регистра застрахованных.
4. Рассчитывает сумму средств по дифференцированным подушевым нормативам для страховых медицинских организаций (S), по которым Территориальный фонд ОМС финансирует СМО с использованием относительных коэффициентов половозрастных затрат для каждой половозрастной группы и численности застрахованных в этой группе.
S = Нср x (Кпв1 x Чз1 + Кпв2 x Чз2 + ... + Кпвi x Чзi)
где