(в ред. Постановлений Правительства Орловской области от 25.09.2015 N 437, от 25.05.2017 N 210, от 14.03.2019 N 135)
В Департамент социальной защиты,
опеки и попечительства, труда и
занятости Орловской области
________________________________
(фамилия и инициалы заявителя)
Домашний адрес:
________________________________
________________________________
Телефон:
________________________________
Заявление
В соответствии с Законом Орловской области от 10 ноября 2015 года N
1866-ОЗ "О защите населения и территорий Орловской области от чрезвычайных
ситуаций межмуниципального и регионального характера" (либо Законом
Орловской области от 2 ноября 2013 года N 1550-ОЗ "О пожарной безопасности
в Орловской области") прошу назначить мне _________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., последняя занимаемая должность)
ежемесячную социальную выплату.
Ежемесячную социальную выплату прошу перечислять в ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
на мой счет N _____________________________________________________________
К заявлению прилагаю:__________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
"___" _______________ г. _________________________
(подпись заявителя)