________________________________________
________________________________________
Наименование органа государственной власти
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении выписки из государственного лесного реестра
Прошу (сим) выдать
сведения __________________________________________________________________
(наименование запрашиваемой информации в соответствии с приказом Министерства природных ресурсов Российской Федерации от 20 июля 2007 года N 190 "Об утверждении перечня видов информации, предоставляемой в обязательном порядке заинтересованным лицам, и условий ее предоставления")
Лесничество ________________________________________________________________
Участковое лесничество ______________________________________________________
N квартала_________________________________________________________________
N выдела __________________________________________________________________
в виде выписки из государственного лесного реестра. Анкета заинтересованного лица:
N | Заинтересованное лицо |
1 | Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица |
2 | ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО) |
3 | Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и ее полный адрес) / юридический и фактический адрес |
4 | Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
5 | Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица |
(наименование, номер и дата) | |
6 | Для получения сведений бесплатно/ сведений, отнесенных к категории ограниченного доступа (наименование, дата, номер, орган, издавший документ) |
7 | Контактный телефон |
Место получения (адрес для
Доставки почтой):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
ЗАРЕГИСТРИРОВАНО |
Подпись заинтересованного лица
/_________________/ _______________/