О ПРОГРАММЕ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ ОКАЗАНИЯ ГРАЖДАНАМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ ОРЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2010 ГОД

1. Общие положения

Настоящий Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам РФ по территориальной программе обязательного медицинского страхования в Орловской области (далее - Порядок) разработан на основании:

- Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1;

- Закона Российской Федерации от 28 июля 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- постановления Правительства Российской Федерации от 01 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально - значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих";

приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 08 мая 2009 года N 97 "Об утверждении порядка организации проведения территориальными фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования";

- Закона Орловской области "О бюджете Орловского территориального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов", от 07 декабря 2009 года N 998-03;

- Временного порядка финансового взаимодействия и расходования средств в системе обязательного медицинского страхования граждан, утвержденного 05 апреля 2001 года N 1518/21-1 Федеральным фондом обязательного медицинского страхования по согласованию с Министерством финансов Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- Методики расчета тарифов на медицинскую помощь (услуги), оказываемую гражданам в рамках Программы обязательного медицинского страхования, согласованной Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, Правлением Пенсионного фонда Российской Федерации 23 сентрября 2003 года, рекомендованной письмом Пенсионного фонда Российской Федерации от 13 ноября 2003 года N ЮМ-24-25/11905;

- постановление Правительства Орловской области от 19 августа 2009 года N 135 "Об утверждении Положения об оплате труда работников здравоохранения государственных учреждений Орловской области";

информационного письма Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 декабря 2008 года N 10407-ТГ "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год".

Настоящий Порядок устанавливает единые подходы к формированию тарифов на медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам РФ в учреждениях здравоохранения Орловской области (далее - УЗ) и единые правила применения тарифов в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС).

Оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в УЗ, работающих в системе ОМС Орловской области, осуществляют страховые медицинские организации (далее - СМО) на основании договоров, заключенных с УЗ. Финансирование деятельности СМО по обязательному медицинскому страхованию осуществляет Орловский территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд), в соответствии с договорами, заключенными со СМО.

В период отсутствия в системе ОМС Орловской области СМО оплату медицинской помощи осуществляет Фонд.

Порядок проведения межтерриториальных расчетов между территориальными фондами обязательного медицинского страхования за медицинскую помощь, оказанную гражданам, застрахованным в Орловской области, в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в соответствии с нормативными актами Федерального фонда ОМС и Фонда.

Информационное взаимодействие между УЗ, СМО и Фондом осуществляется в соответствии с регламентом информационного взаимодействия между учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями и Орловским территориальным фондом обязательного медицинского страхования по учету медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам в рамках программы ОМС Орловской области, утверждаемым Фондом.