Заявка для участия в конкурсе на лучший проект должностного знака Губернатора Орловской области и знака признания особых заслуг перед Орловской областью "Гордость и Слава Орловщины"
Фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________
Должность, профессия заявителя____________________________________
________________________________________________________________
Телефон (с указанием города)____________________факс______________
Адрес электронной почты __________________________________________
Подпись заявителя: _______________________________________________
"_____"__________________2008 г.