Прошу оказать адресную социальную помощь для Состав семьи:
Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Род занятий | Доход | |
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.
К заявлению прилагаю:
1.______________________________________________________________________
2.______________________________________________________________________
3.______________________________________________________________________
Прошу перечислить назначенную адресную социальную помощь
_______________________________________________________________________
(номер счета и отделения Сберегательного банка Российской Федерации или отделения почтовой связи)
"_____"_________2011 года ____________
(подпись заявителя)