__________________________________ | __________________________________ |
дата составления протокола | Место составления протокола |
1. Мною, _____________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
полное наименование должности, фамилия и инициалы лица,
составившего протокол об
административном правонарушении
на основании подпункта 90 части 2 статьи 28.3 Кодекса
Российской Федерации об административных правонарушениях
(далее - КоАП РФ)
составлен настоящий протокол в отношении
______________________________________________________________
_______________________________________________________________
фамилия и инициалы лица, в отношении которого составлен протокол
2. Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело
об административном правонарушении
Для физического (должностного) лица:
Фамилия, имя, отчество
________________________________________________________________
Дата и место рождения
________________________________________________________________
Гражданство
________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ___________
серия __________________
N ___________ выдан __________________________________ (кем, когда)