_______________________________________________________________
(полное наименование заемщика, наименование района)
ИНН / КПП________________________ / _______________________________ Наименование кредитной организации
(сельскохозяйственного потребительского кооператива)__________________
БИК ______________________ кор. счет_______________________________
Род деятельности по ОКВЭД_________________________________________
Цель кредита (займа)_______________________________________________
По кредитному договору (договору займа) N ___________________________
в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
за период с _____________________ 200__ г. по ________________200__ г.
1. Дата заключения кредитного договора (договора займа)_______________
2. Сроки погашения кредита (займа) по договору _______________________
3. Сумма кредита по кредитному договору ______________________рублей
3.1 в т. ч. размер полученного кредита _________________________рублей
4. Процентная ставка по кредиту (займу) ____________________ % годовых
5. Ставка рефинансирования Банка России на дату заключения кредитного договора (договора займа) ___________________________________% годовых
рублей
Остаток ссудной задолженности, из которой исчисляется размер субсидии | Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде | Сумма уплаченных процентов | Размер субсидии < * > |
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого: |
Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором (договором займа), оплачены своевременно и в полном объеме
Подпись заемщика ______________ ____________ ____________________
должность подпись ФИО
______ _____________________ 2009 г.
МП
Расчет и своевременную уплату процентов подтверждаю:
Руководитель кредитной организации
(сельскохозяйственного кредитного потребительского кооператива)