_______________________________________________________________
(полное наименование заемщика)
ИНН _______________________________________ р/с ___________________ Наименование кредитной организации
(сельскохозяйственного потребительского кооператива)__________________
БИК ______________________ кор. счет _______________________________
Род деятельности по ОКВЭД_________________________________________
Цель кредита (займа)_______________________________________________
По кредитному договору (договору займа) N ___________________________
в ________________________________________________________________
(наименование кредитной организации)
за период с _____________________ 200__ г. по ________________200__ г.
1. Дата заключения кредитного договора (договора займа) ______________
2. Сроки погашения кредита (займа) по договору ______________________
3. Сумма кредита по кредитному договору ______________________рублей
3.1. в т. ч. размер полученного кредита ________________________рублей
4. Процентная ставка по кредиту (займу) ____________________ % годовых
5. Ставка рефинансирования Банка России на дату заключения кредитного договора (договора займа) ___________________________________% годовых
рублей
Остаток ссудной задолженности, из которой исчисляется размер субсидии | Количество дней пользования кредитом (займом) в расчетном периоде | федеральный бюджет | областной бюджет |
Размер субсидии < * > | Размер субсидии < * > | ||
1 | 2 | 3 | 4 |
Итого: |
-----------------------------------------------------------------------
<*> При условии, если ставка рефинансирования больше процентной ставки по кредиту, возмещение части затрат на уплату процентов осуществляется в соответствии с п.4.
Проценты, начисленные в соответствии с заключенным кредитным договором (договором займа), оплачены своевременно и в полном объеме
Руководитель заемщика ______________ __________________________
подпись ФИО
Главный бухгалтер ______________ __________________________
подпись ФИО
МП _____ ____________________ 2009 г.