(Для юридического лица)
Заявитель: _____________________________________________________________
(полное и (или) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения заявителя: _____________________________________________
_______________________________________________________________________
(в соответствии с документами о государственной регистрации (учредительными документами)
Почтовый адрес заявителя: _______________________________________________
_______________________________________________________________________
(с указанием индекса и адреса получения корреспонденции)
Телефон __________ Факс _______________ Электр. почта ____________________
Государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица
(ОГРН) N _____________________________________________________________
Свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ: серия _____ N _______ от _________ 20 г.
Выдано: _______________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ИНН ___________________________ ОКПО _________________________________
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия ________
N _________ от _____________ 20 г.
Выдано: _______________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Заявитель в лице: ______________________________________________________
(Ф.И.О. полностью, должность)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии N _________
от ____________ выданный _______________________________________________
на осуществление вида деятельности _____________________________________
_______________________________________________________________________
в связи с: _____________________________________________________________
(указывается причина переоформления)
С условиями и требованиями лицензирования, а также законами, правилами и