ЗАЯВЛЕНИЕ о переоформлении лицензии
(представляется в машинописном виде)
Заявитель _____________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование и организационно-правовая форма юридического лица)
Место нахождения заявителя ___________________________________________
(адрес в соответствии с документами о государственной регистрации (учредительными документами)
Почтовый адрес заявителя _____________________________________________
(с указанием индекса и адреса получения корреспонденции)
Телефон _________факс ___________электронная почта _____________________
Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического
лица(ОГРН) __________________________________________________________
Свидетельство о внесении в ЕГРЮЛ: серия ______N _______от ___________200 г.
Выдано ______________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
ИНН ________________ОКПО __________________________________________
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе: серия N
Выдано _____________________________________________________________
(наименование налогового органа)
Банковские реквизиты _________________________________________________
(номер расчетного счета, наименование банка, БИК, корр. счет, OKATO)
Наличие лицензии N ________, срок действия с ________г. до _______________г.
Заявитель в лице _____________________________________________________
(Ф.И.О. - полностью, должность, занимаемая в организации, N и дата решения назначения на должность)
просит переоформить лицензию на розничную продажу алкогольной продукции в связи с
(основания для переоформления лицензии согласно нормативно-правовым документам, регулирующим данный вид деятельности)
Сведения об обособленных подразделениях (территориально обособленных объектах)
указываются в приложении к заявлению.
С лицензионными требованиями и условиями осуществления деятельности знаком
и обязуюсь выполнять.