(в ред. Указов Главы Чувашской Республики от 14.04.2014 N 50, от 02.02.2016 N 6, от 15.06.2016 N 79)
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
для представления к награждению орденом "За любовь и верность"
___________________________________________________________________________
(муниципальное образование)
I. Сведения о лицах, представляемых к награждению орденом "За любовь и верность"
Супруга | Супруг | |
Фамилия, имя, отчество | ||
Дата рождения (число, месяц, год) | ||
Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | ||
Образование (специальность по образованию, наименование образовательной организации, год окончания) | ||
Ученая степень, ученое звание | ||
Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений | ||
Домашний адрес | ||
Свидетельство о заключении брака (серия, номер, когда и кем выдано) | ||
II. Сведения о детях лиц, представляемых к награждению орденом "За любовь и верность"
Фамилия, имя, отчество | Дата рождения (число, месяц, год) | Место рождения (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня) | Свидетельство о рождении (серия, номер, когда и кем выдано) | Род занятий |
III. Основания представления к награждению
Кандидатуры _______________________________________________________________
_____________________________ рекомендованы органом местного самоуправления
___________________________________________________________________________
(наименование органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
(должность руководителя органа местного самоуправления)
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
"____" __________________ 20___г.
Ходатайство о награждении _________________________________________________
___________________________________________________________________________
поддерживает коллегия Министерства труда и социальной защиты Чувашской
Республики