КАБИНЕТ МИНИСТРОВ ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 марта 2003 года N 77

О Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и Плане мероприятий по ее реализации

Признан утратившим силу постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86

{ИЗМЕНЕНИЯ И ДОПОЛНЕНИЯ:
постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2004 г. N 331}

В целях улучшения демографической ситуации путем сохранения и улучшения репродуктивного здоровья и репродуктивного потенциала населения Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Концепцию охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и План мероприятий по ее реализации.

2. Министерствам, иным органам исполнительной власти Чувашской Республики обеспечить в пределах своей компетенции реализацию Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы.

3. Предложить администрациям районов и городов разработать районные и городские программы улучшения репродуктивного здоровья населения.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики - Н. Партасова

Утверждена
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 31 марта 2003 г. N 77

Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы

Охрана репродуктивного здоровья населения при сохраняющихся негативных демографических тенденциях и депопуляции населения в последние годы становится одним из основных направлений деятельности органов управления и учреждений здравоохранения, критерием эффективности социальной политики Кабинета Министров Чувашской Республики. Основные показатели, характеризующие демографическую ситуацию в республике, в целом повторяют общероссийские тенденции и имеют свои региональные особенности. К ним, прежде всего, следует отнести то, что общая смертность в Чувашской Республике остается стабильно ниже, чем в целом по Российской Федерации, а показатель рождаемости - несколько выше.

Численность населения Чувашской Республики в 2002 году составила 1346329 человек, из них женщин 717151, или 53,3% от общей численности населения. На начало 2002 года численность женщин превышает численность мужчин на 87973 человека, и на 1000 мужчин в республике приходится 1140 женщин. Продолжительность жизни населения уменьшилась за период с 1997 по 2001 год на 1,4 года и в 2001 году составила 66,4 лет, в том числе у мужчин - 60,4 года, у женщин - 73,2 года. Естественный прирост населения остается отрицательным, что обусловлено значительным превалированием общей смертности населения над рождаемостью. Так, в 2002 году по сравнению с 2001 годом рождаемость (в расчете на 1000 жителей) возросла с 8,8 до 9,7 или почти на 10%, в то же время показатель общей смертности изменился с 14,1 (в расчете на 1000 жителей) до 14,8 или общая смертность населения возросла почти на 5%. Показатель естественного прироста населения составил - 5,1% против - 5,3% в 2001 году.

Сложившийся под влиянием социально-экономических, политических и других факторов уровень рождаемости свидетельствует о наличии существенных негативных тенденций в репродуктивном поведении населения: сокращение числа женщин, семей, желающих иметь детей, постоянное сокращение численности семей с двумя и более детьми, рост числа внебрачных детей и т.д. Суммарный показатель рождаемости (число родившихся на одну женщину в течение жизни) в Чувашии в 1998 году составлял 1,32, однако к 2001 году данный показатель снизился и составил всего 1,17 против 2,15 необходимого для простого воспроизводства населения.

Безусловно, на состояние репродуктивного здоровья населения существенное влияние оказывает соматическое и психическое здоровье населения.

Динамика заболеваемости различных групп населения в период проходящих в стране реформ имеет неблагоприятные тенденции. Несмотря на то, что общая заболеваемость в последние годы (1998-2002 годы) в целом выросла только на 9,2%, значительно увеличилась доля заболеваний с хроническим и рецидивирующим течением, изменилась структура заболеваемости взрослого населения. Возросла доля болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы.

В 2002 году в Чувашской Республике зарегистрировано 44882 больных с психическими расстройствами, что составило 3465,2 на 100 тысяч населения.

Широкое распространение психических заболеваний, алкоголизма и наркомании, имеющих тяжелые медико-социальные последствия, ставит профилактику и лечение указанных видов патологии в ряд наиболее актуальных проблем здравоохранения.

За последние 5 лет отмечен рост заболеваемости туберкулезом - число впервые выявленных больных за этот период возросло в 1,5 раза. Мероприятия по борьбе с туберкулезом осуществляются в рамках подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" и Республиканской целевой программы совершенствования противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы. С 2002 года в Чувашии начал работать проект Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу, в рамках которого разработана программа "Организация раннего выявления и лечения, больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы".

Динамика распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в Чувашской Республике имеет циклический характер: подъем заболеваемости, имевший место в начале 90-х годов, с 1997 года сменился спадом.

Заболеваемость сифилисом в 2002 году, по сравнению с 1998 годом, снизилась в 2,3 раза и составила 86,1 на 100000 населения. При этом число заболевших детей и подростков составило 62, или 19,1 на 100 тысяч соответствующего населения. Среди заболевших детей и подростков дети в возрасте до 14 лет составили 12,7 процента.

Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми половым путем, определяется теми отрицательными последствиями для нравственного и физического здоровья населения, которые несет в себе эта группа болезней. Неблагоприятные последствия роста распространенности этих заболеваний среди лиц детородного возраста заключаются, прежде всего, в увеличении числа случаев бесплодия, снижении рождаемости, ухудшении качества здоровья новорожденных детей, что, в конечном итоге, приводит к ухудшению демографической ситуации. Ведущей причиной прогрессирующего ухудшения здоровья детей является инфицирование плода во внутриутробном периоде или при родах такими инфекциями, как трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес и другие. Научными исследованиями доказано, что внутриутробное инфицирование обусловливает от 5 до 28% случаев внутриутробной гибели плода и до 60% случаев младенческой смертности.

На начало 2003 года в Чувашии зарегистрировано 365 ВИЧ - инфицированных, в том числе 113 случаев впервые выявлено в 2002 году. Женщин среди ВИЧ - инфицированных 89, детей до 14 лет - 2. Таким образом, среди ВИЧ - инфицированных преобладают мужчины - 276 человек, что составляет 75,6%. На возрастную группу от 15 до 30 лет приходится 61,9% от общего количества ВИЧ - инфицированных. За все годы из числа ВИЧ - инфицированных от СПИДа умерли 21 человек.

В последние годы увеличивается доля ВИЧ - инфицированных женщин, в 2002 году их удельный вес составил 24,4% всех инфицированных, против 19,2% в 2000 году. В настоящее время в Чувашии зарегистрирован 1 случай заражения ребенка от ВИЧ - инфицированной матери во время беременности и родов.

Неблагоприятным фактором, влияющим на репродуктивное здоровье населения, является заболеваемость злокачественными новообразованиями. У женщин среди онкопатологии ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы.

Продолжает ухудшаться качество здоровья беременных женщин. За последние 5 лет заболеваемость беременных анемией выросла в 1,5 раза; среди этой категории женщин значительно возросла заболеваемость болезнями почек, сердечно-сосудистыми заболеваниями. За пятилетний период на 23,8% увеличилось число женщин, страдающих поздним токсикозом беременности. В то же время удельный вес нормальных родов в 2002 году, по сравнению с 1998 годом, увеличился с 19,6% до 30,5%.

Ухудшающиеся показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, беременных, рожениц и родильниц определяют ухудшение качества здоровья новорожденных. За последние пять лет показатель заболеваемости новорожденных увеличился на 13,7%, рост заболеваемости отмечался практически по всем классам болезней. Показатель частоты рождения недоношенных и незрелых детей в последние годы сохраняется на уровне 61,6 на 1000 родившихся живыми. Следует особо отметить, что выхаживание недоношенного ребенка обходится государству в 250-300 раз дороже, чем доношенного новорожденного. Ежегодно в республике выхаживают около 15-17 детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (до 1000 грамм).

Интегрированным показателем, характеризующим состояние здравоохранения республики в целом, является показатель младенческой смертности. В 2002 году в республике достигнуто значительное снижение младенческой смертности, ее показатель составил 11,8 на 1000 родившихся живыми против 14,1 в 2001 году. В то же время необходимо отметить, что младенческая смертность и ее показатель подвержены многофакторному влиянию и обеспечить стабильно низкие показатели младенческой смертности возможно только путем осуществления комплексных мероприятий, направленных, в том числе, и на охрану репродуктивного здоровья населения. В структуре младенческой смертности над другими причинами значительно преобладают заболевания, возникающие в перинатальном периоде. Среди причин младенческой смертности, на фоне ее снижения от управляемых причин, все большую значимость начинают приобретать врожденные пороки развития и наследственные заболевания. Врожденная патология и, в первую очередь, врожденные пороки развития, являются серьезной медицинской и социальной проблемой, которая обостряется в связи с неблагоприятными тенденциями в экологических и демографических процессах. В 2002 году врачами-генетиками проконсультировано 2824 семьи, врачами-цитогенетиками проведено 568 цитогенетических анализов. Охват новорожденных Чувашской Республики неонатальным скринингом составил 97%. Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровневого ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики (хорион- и плацентопункция). В Республиканском перинатальном центре в 2002 году проведено 6280 ультразвуковых исследований беременным женщинам, в результате которых выявлен 81 порок развития плода. При селективном биохимическом скрининге внутриутробно выявлены 43 случая аномалии развития. Инвазивная пренатальная диагностика проведена 36 женщинам.

В интересах профилактики рождения детей с врожденными аномалиями развития, прежде всего, несовместимыми с жизнью и приводящими к ранней инвалидизации детей, необходимо расширить объемы и качество пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования.

Среди прочих, причину ухудшения здоровья женщин и новорожденных следует искать в производственной сфере. В последние годы крайне неудовлетворительно проводится работа, направленная на социальную защиту занятых на производстве женщин, беременных женщин и кормящих матерей. Даже по неполным данным неудовлетворительными остаются условия труда женщин, работающих в отраслях экономики (численность женщин составляет в общем количестве около 50%). Особую озабоченность вызывает состояние охраны здоровья женщин, занятых в производстве с вредными условиями труда. В настоящее время каждая третья женщина репродуктивного возраста работает в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам. В связи с изменениями характера собственности многих предприятий производственной и непроизводственной сферы, происшедшими в последние годы, участились случаи пренебрежения работодателями своими обязанностями по охране и улучшению условий труда на производстве.

Проблема абортов для Чувашии, так же как и для России в целом, имеет большую актуальность, особенно на фоне низкой рождаемости. В последние годы в результате активной реализации на территории Чувашии федеральной целевой программы "Планирование семьи" в республике наметилась стойкая тенденция к снижению абсолютного числа абортов. В рамках Программы созданы и совершенствуются условия работы кабинетов планирования семьи.

В 2002 году число абортов на 1000 женщин детородного возраста составило 53,8, против 79,5 в 1998 году (по России в 2001 году - 55,0). Однако частота абортов в республике остается достаточно высокой. Особо настораживает тот факт, что каждый десятый аборт - у лиц в возрасте до 19 лет. В 2002 году официально зарегистрировано 17 абортов у девочек-подростков в возрасте до 14 лет. Сохраняется высокий уровень осложнений после абортов: более 70% женщин страдают воспалительными заболеваниями женской половой сферы, высок уровень эндокринных нарушений, невынашивания беременности, бесплодия.

Одной из основных причин высокого уровня абортов является недостаточное использование населением современных средств контрацепции. В 2002 году охват женщин детородного возраста гормональными средствами контрацепции составил всего 32,6 процента. С 1997 года прекращено федеральное финансирование централизованной закупки контрацептивных препаратов. В связи с ростом цен контрацептивные средства стали малодоступными для большинства женщин. В 2002 году Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики изысканы средства на приобретение средств контрацепции для бесплатного обеспечения женщин из групп высокого медико-социального риска и подростков.

Рост инфекций, передаваемых половым путем, высокий уровень абортов являются главенствующей причиной бесплодия в браке.

В Чувашской Республике около 19% супружеских пар страдают бесплодием. Причиной бесплодных браков в 58% случаев является женское бесплодие, в 42% - мужское; в 38% имеет место бесплодие обоих супругов.

Высокая частота бездетных пар, со всех точек зрения, является значимой проблемой и должна рассматриваться как резерв для рождения желанных детей, перспективного увеличения репродуктивного потенциала населения. Кроме того, бесплодный брак сам по себе является достаточно серьезной социальной проблемой. Число разводов среди бездетных пар в среднем в 6-7 раз выше чем в среднем в популяции. Бесплодие часто является причиной потери интереса к жизни, работе, тяжелых психосексуальных и эмоциональных расстройств.

Проблемы лечения бесплодия в республике решаются отделением вспомогательной репродукции Республиканского перинатального центра, где осуществляется диагностика, лечение бесплодия в браке, включая вспомогательные репродуктивные технологии (экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство и т.д.), ведется консультативный прием супружеских пар по вопросам планирования семьи и подготовки беременности. Следует расширить и сделать этот специфичный вид медицинской помощи доступным, прежде всего для молодых бесплодных семей, ограниченных в финансовых средствах.

С учетом высокой частоты мужского бесплодия, требует развития андрологическая служба. В настоящее время этот вид медицинской помощи представлен консультативным приемом андролога в Республиканском перинатальном центре, который позволяет обеспечить помощью лишь ограниченному кругу лиц от числа нуждающихся. Решение проблемы возможно путем повышения квалификации врачей-урологов по вопросам андрологии, трансформации специальности "врач-уролог" в специальность "врач-уролог-андролог".

Одной из острейших проблем современного общества стали проблемы детей подросткового возраста, которые наиболее подвержены социально-негативному влиянию среды и общества. Массовым становится распространение в подростковой среде наркомании, алкоголизма, токсикомании, инфекций, передаваемых половым путем, СПИДа, туберкулеза, хронических соматических заболеваний. В связи с этим особое внимание должно быть обращено на охрану репродуктивного здоровья подростков: создание новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирование здорового образа жизни и подготовка их к семейной жизни на основе психолого-педагогических методов обучения и воспитания. В республике имеется положительный опыт работы центра медико-педагогической помощи подросткам г.Новочебоксарска. В 2002 году открыто отделение охраны репродуктивного здоровья подростков при Республиканском перинатальном центре. Основным принципом их деятельности является дружественное отношение к подросткам, уважение личности подростков и понимание их потребностей. Необходимо в каждом крупном городе республики (гг.Чебоксары, Канаше, Алатыре, Шумерле) в ближайшие сроки создать подобные центры консультирования, образования, воспитания подростков и молодежи.

Практика показывает, что необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание детей и подростков.

Репродуктивное здоровье по определению Всемирной организации здравоохранения - состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или недугов во всех сферах, касающихся репродуктивной системы, ее функций и процессов.

В существующих социально-экономических условиях состояние репродуктивного здоровья населения страны, являясь фактором национальной безопасности, представляет одну из наиболее острых медико-социальных проблем. Сохраняющиеся низкий уровень рождаемости и высокая общая смертность населения способствуют дальнейшему снижению уровня воспроизводства населения, ухудшению качества здоровья детей.

В сложившихся условиях назрела необходимость разработки межведомственной стратегии по охране репродуктивного здоровья населения.

Целью Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (далее - Концепция) является сохранение и улучшение репродуктивного здоровья населения, повышение его репродуктивного потенциала.

Основными задачами Концепции являются:

обеспечение государственной политики в охране репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики;

увеличение объема мероприятий по профилактике нарушений репродуктивного здоровья населения;

сокращение сроков восстановления утраченного репродуктивного здоровья путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения;

реализация специальных научных исследований и программ;

поддержка целевых республиканских программ, направленных на охрану репродуктивного здоровья населения;

повышение квалификации специалистов, работающих в области охраны репродуктивного здоровья;

медико-санитарное просвещение по вопросам охраны репродуктивного здоровья;

активное участие общественности, самого населения в охране репродуктивного здоровья.

Реализация Концепции основана на следующих принципах:

доступность, социальная справедливость оказания медицинской помощи населению по охране репродуктивного здоровья (Программа государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике);

обеспечение внедрения и осуществление контроля за реализацией современных сберегающих репродуктивное здоровье технологий в практику лечебно-профилактических учреждений;

создание условий для осуществления научных разработок по профилактике, диагностике и лечению в области охраны репродуктивного здоровья;

взаимодействие с общественными организациями, фондами по поддержке охраны репродуктивного здоровья населения на межведомственной основе.

При этом основополагающее значение имеют:

формирование единой государственной политики в области охраны репродуктивного здоровья и повышение ответственности всех структур власти за ее реализацию;

обеспечение финансированием государственных гарантий по охране репродуктивного здоровья населения;

совершенствование законодательной базы в области охраны репродуктивного здоровья населения;

формирование у каждого гражданина чувства ответственности за состояние своего здоровья, в том числе и репродуктивного, а также за состояние здоровья лиц, находящихся на попечении, путем разумного сочетания моральной и материальной заинтересованности;

привлечение других средств финансирования на реализацию мер профилактики и лечения нарушений репродуктивного здоровья;

разработка приоритетных научных направлений в области охраны репродуктивного здоровья;