{в редакции приказа Министерства финансов Чувашской Республики от 7 июня 2004 N 119/п, от 12 мая 2005 г. N 148/п}
Заявление | |||||||||||||
Коды | |||||||||||||
Форма по КФД | 0510026 | ||||||||||||
от "___" _______________ 200__ г. | Дата | ||||||||||||
Наименование клиента ________________________________ | по ППП (РПБС) | ||||||||||||
ИНН клиента | |||||||||||||
КПП | |||||||||||||
Наименование иного | по РПБС | ||||||||||||
ИНН клиента | |||||||||||||
КПП | |||||||||||||
Главный распорядитель_____________________________ | по ППП | ||||||||||||
Распорядитель_____________________________________ | по РПБС | ||||||||||||
Наименование финансового органа ____________________ | |||||||||||||
Прошу закрыть лицевой счет ________________________________________________________ (вид лицевого счета: распорядителя, | |||||||||||||
В связи с ________________________________________________________________________ (указать причину) | |||||||||||||
Приложения: 1 | ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ | ||||||||||||
Банковские реквизиты для перечисления средств, поступивших после закрытия счета | |||||||||||||
Номер счета | Наименование банка (кредитной организации) | БИК | Корреспондентский счет банка (кредитной организации) | ||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||
Руководитель | ______________________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||||||||||
Главный бухгалтер | ______________________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||||||||||
____________________________________________________________________ | |||||||||||||
Отметка финансового органа | |||||||||||||
Руководитель | ______________________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||||||||||
Главный бухгалтер | ______________________ (подпись) | _______________________ (расшифровка подписи) | |||||||||||
Исполнитель | _____________ (должность) | ______________ (подпись) | ___________________ (расшифровка подписи) | ||||||||||
от "___" _______________ 200__ г. |
_____________________________________
* Заполняется в случае оформления главным распорядителем (распорядителем) заявления на открытие лицевого счета иному получателю средств республиканского бюджета Чувашской Республики.