___________________________________________________
(полное название местной администрации)
___________________________________________________
Фонд N _________
Опись N ________
Дело N _________
___________________________________________
(наименование структурного подразделения)
Дело N ____________
(индекс)
_____________________________
_____________________________
_____________________________
_____________________________
(заголовок дела)
Начато: _________________________
Окончено: _______________________
(даты)
На _____________ листах
Хранить _______________