ЖУРНАЛ ВЫДАЧИ СПЕЦИАЛЬНЫХ ТАЛОНОВ на право бесплатного получения проездных документов в поезде дальнего следования
_________________________________________________________________________
(наименование ОСЗН)
N | Ф.И.О. | Место жительства | Категория гражданина | Вид транспорта | Пункт назначения | Дата выдачи талона | Срок действия талона | Номер талона | Роспись гражданина в получении талона | |
дата отправки к ме сту лечения | дата выезда с места лечения | |||||||||