УВЕДОМЛЕНИЕ о постановке (об отказе в постановке) на учет по обеспечению протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями
N ______ от ____ _____________20 ___г.
Уважаемый (ая) _________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество инвалида (ветерана)
Вы поставлены (Вам отказано в постановке) на учет (нужное подчеркнуть) в ______________________________________________________________
(наименование бюджетного учреждения)
для обеспечения: ______________________________________________________
(наименование протезов, протезно-ортопедических изделий)
___________________________________________ в количестве _________ шт.
Основание (указываются реквизиты документов, на основании которых инвалиду (ветерану) выдано уведомление):
индивидуальная программа реабилитации инвалида N __________ от ___ ________ 20__ г.;
заключение врачебной комиссии медицинской организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, N _____ от ____ __________ 20__ г.;
Ваш регистрационный номер по постановке на учет ____ от ____ _______ 20__ г.
Справки по телефону: _______________________________
_______________________ ________ _________________ ____ _______ 20__ г.
(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)
специалиста учреждения)
М.П.