О предоставлении мер социальной защиты инвалидам и отдельным категориям граждан из числа ветеранов, а также об оказании государственной социальной помощи в виде социальных услуг по предоставлению при наличии медицинских показаний путевок на санаторно-курортное лечение и бесплатного проезда на междугородном транспорте к месту лечения и обратно

Приложение N 4
к Порядку предоставления инвалидам услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу, тифлосурдопереводу)
     {Приложение N 4 в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июля 2013 г. N 295}

     Бланк бюджетного учреждения
     Чувашской Республики - центра
     социального обслуживания
     населения в районах и городах
     Чувашской Республики

Направление на получение услуг по переводу русского жестового языка

(сурдопереводу, тифлосурдопереводу)

N _________ от ____ _____________ 20__ г.

Гражданин(ка) ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество инвалида)

страховой номер индивидуального лицевого счета инвалида (СНИЛС) __________,

наименование документа, удостоверяющего личность инвалида: ________________

_____________ серия _______________ N __________ дата выдачи ______________

__________________________________________________________________________,

(наименование органа, выдавшего документ)

направляется ______________________________________________________________

(наименование организации, в которую направляется инвалид)

__________________________________________________________________________,

(далее - организация),

расположен __________ по адресу: __________________________________________

для получения услуг по переводу русского жестового языка (сурдопереводу,

тифлосурдопереводу).

___________________________________________________________________________

(место, время, количество часов)

Направление выдано на основании:

заявления инвалида от ____ ____________ 20__ г.;

индивидуальной программы реабилитации инвалида N _______ от _____

_____________ 20__ г.

Направление действительно до ____ ___________ 20__ г.

_________________________ _________ ____________________ __ _______ 20__ г.

(должность ответственного (подпись) (расшифровка подписи)

лица бюджетного учреждения

Чувашской Республики)